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生糖氨基酸糖异生

肿瘤型肠内营养制剂

肿瘤全营养配方食品设计思路

1.概况

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致异常增生与分化而形成的新生物。

根据《2013年中国肿瘤登记年报》最新数据,我国每年新发癌症病例约为312万,每分钟就有6人被诊断为恶性肿瘤;每年全国因癌症死亡的病例约为270万,每分钟就有5人死于癌症。全世界20%的新发癌症病人在中国,24%的癌症死亡病人在中国。肿瘤已经成为了常见疾病。

2.营养支持的基本原则和要求

肿瘤营养不良的原因及机制

肿瘤病人出现营养不良以至恶病质的原因和机制既包括肿瘤导致的机体代谢改变,也有来自肿瘤治疗带来的改变。一般认为是两种机制共同作用的结果:营养素摄人减少和代谢变化。

肿瘤患者能量和三大供能物质的代谢改变

① 能量消耗异常:肿瘤的存在将改变宿主能量消耗(energy expenditure,EE),出现能量消耗异常,包括能量消耗增加或降低。肿瘤病人能量消耗异常与肿瘤的部位、组织类型、分化程度以及肿瘤的进展情况密切相关。

② 碳水化合物代谢异常:葡萄糖在体内氧化产能率低,宿主外周组织葡萄糖的利用下降,机体组织对胰岛素耐受。乳酸和生糖氨基酸的糖异生作用增加是肿瘤患者葡萄糖转化增加的最主要特征。

③ 脂肪代谢异常:内源性脂肪消耗和脂肪氧化增加,体内脂肪储备减少,而外源性脂肪利用差。

④ 蛋白质和氨基酸代谢异常:机体蛋白质分解增加超过合成的增加,低蛋白血症、负氮平衡和氨基酸代谢异常等。肿瘤患者内源性氮的丢失主要表现在骨骼肌,肌肉蛋白质合成减少,分解率增加。

3. 产品配方设计要求

由于厌食、肿瘤相关机械作用影响、手术副作用、放(化)疗、中间代谢及能量代谢改变以及人体细胞因子和内分泌环境改变,造成了肿瘤病人的营养不良及恶病质,临床表现为人体组织耗损、厌食、骨骼肌萎缩、进行性体重下降、无力、疲乏、贫血以及低蛋白血症。因此针对肿瘤病人的配方食品,应适当提高蛋白质含虽,保证基础氮平衡。

欧洲肠外肠内营养学会指南中推荐肿瘤病人的蛋白摄入量应高于1g/(kg体重.d)。《现代临床营养学(第二版)》中指出肿瘤患者每日每千克理想体重供给蛋白质1g~2 g。

大量研究资料结果显示,肿瘤病人除表现营养不良/恶病质外,还同时伴随明显免免疫功能低下。

因此建议添加具有免疫调节作用的营养素,如n一3脂肪酸、精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、亮氨酸等。每天摄入2g或者≤0.2g/kg体重n-3脂肪酸被认为是安全有效的;在肿瘤患者的营养支持中可适量添加精氨酸,临床试验研究结果表明,0.5g/100 kcal精氨酸即能起到增强患者的免疫功能、减少术后感染的发生率的作用;谷氨酰胺是合成核酸、类脂和其他氨基酸的前体,并能改善氮贮留,缓解肌肉蛋白的降解。

试验结果显示,每天使用2500 mg的谷氨酰胺即可起到提高肿瘤患者机体免疫功能、减低感染风险的作用;亮氨酸及其代谢产物可减少肌肉蛋白和肝脏等内脏蛋白的分解,促进蛋白合成,减少蛋白质的过度消耗,纠正负氮平衡,因此能够缓解肿瘤患者恶液质,减缓瘦体重的丢失,WHO/FAO推荐每天膳食中摄取的亮氨酸应为39mg/d。

同时,国内外研究表明,脂质过氧化反应能直接损伤或者破坏细胞膜的组成和结构,也可间接干扰细胞的氧化还原状态,造成细胞结构和功能的异变,从而导致癌症的发生和发展。一些具有抗氧化作用的小分子物质,如维生素E、维生素C、硒等构成机体的非酶抗氧化系统,能阻断脂质过氧化反应。因此,针对肿瘤的全营养配方食品中可适量提高维生素E、维生素C、硒等营养素的含量。

恶性肿瘤(恶病质状态)病人用全营养配方食品应满足如下技术要求:

蛋白质的含量应不低于0.8 g/100 kJ (3.3 g/100 kcal)。

n-3脂肪酸(以EPA和DHA计)在配方中的供能比应为1%-6%,同时对亚油酸和a-亚麻酸的供能比不再做相应要求。

可选择添加营养素(精氨酸、谷氨酰胺、亮氨酸)。如果添加精氨酸,其在产品中的含量应不低于0. 12 g/100 kJ (0.5 g/loo kcal);如果添加谷氨酰胺,其在产品中的含量应为0. 04 g/100 kJ~0.53 g/100 kJ(0.15 g/100 kca1~2. 22g/kcal;如果添加亮氨酸,其含量应不低于0.03g/100kJ(0.13g/100 kcal)。

肿瘤全营养配方食品设计思路,肿瘤型肠内营养制剂

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