输液用的氨基酸
2022年7月27日 答应读者,今天贴的文章:常见抗肿瘤化疗药物对组织组织的刺激和损伤有何不同,哪些建议使用PICC或输液港?
化疗药物按照对组织的刺激和损伤不同,可以分为三种类型:中性剂、刺激剂、发疱剂(其实所有静脉药物都可以按此分类)。
中性剂,即使渗漏,药物也不会造成组织损伤。
刺激剂,渗漏后,药物可能会造成一定组织损伤,但基本不会造成组织坏死。
发疱剂,渗漏后,经常造成明显组织损伤,并且可能造成组织坏死。
除了寥寥几种发疱剂,绝大部分静脉用的化疗药物都是刺激剂或者是中性剂,可以不做PICC或输液港。这种情况,做或不做PICC/输液港,取决于患者自己的意愿,如有特殊情况医生可以给予解释和说明,而无权去强制要求。(注意:如果是持续24-48小时输化疗药比如氟尿嘧啶,或者患者血管条件太差,护士扎很多针都扎不上,还是建议做管)
注意看附图,这就是目前的化疗药物的分类,决定了使用PICC或输液港的必要性。看完就知道了。
最后补充几点:
1. ?常用的靶向药比如贝伐珠单抗、爱必妥(西妥昔单抗)、赫赛汀(曲妥珠单抗),都属于中性剂,对组织损伤非常小。
2. 上表中有的药物为什么有两种属性,就是因为性质介于两者之间,所以存在一定争论。
3. ?严格意义上来说,即使是发疱剂,也可以进行静脉输液,临床上就曾经多次用过,只是风险显著增加。目前认为,如果是发疱剂的化疗药物,还是首选PICC置管或输液港。
4. 即使不是发疱剂,有的化疗药物需要长时间输注,比如氟尿嘧啶,需要PICC置管或输液港。
5. 只要不是发疱剂,主要就是多柔比星、表柔比星、长春瑞滨,或者第4点说的氟尿嘧啶的长时间静脉输液,其余的化疗和靶向药物,都可以考虑不置管,由患者自行决定。(其实本来应该是医生和患者共同决定,医生需要分析置管的获益和带来的血栓、感染等风险,但由于临床很多医生不分情况的要求甚至强制患者置管,那么患者只好多学习和自行判断。)
6. 化疗药物对血管和组织的刺激性是分类型和浓度的,大多数风险并不高,甚至小于某些静脉的中药和卡文。
7. 即使不输化疗药,如果患者需要每日的长期输液,比如卡文、氨基酸或脂肪乳等,建议进行PICC置管或输液港。。
8. 绝大多数化疗方案每3周只需要输1-2天,而不需要持续输保肝、保心和保肾等药物,没什么用,且输多了也可能有风险。
免疫力低下可以注射氨基酸吗
“大夫,能不能给我开瓶氨基酸?”刚到社区医院,65岁的张大爷便要求医生为他输液。原来,张大爷听说注射氨基酸可以提高人体免疫力,长期体弱多病的他便想试一试。近年来注射氨基酸进补受到追捧,尤其是受到老年人等体质较弱者的欢迎。不少人希望通过注射氨基酸达到提高免疫力、预防感冒之目的,那么这一做法是否靠谱?
注射氨基酸对正常人无意义
氨基酸不同于葡萄糖等功能物质,它的重要任务就是合成蛋白质,人体的代谢机制会尽可能节约地使用它们。只有当糖类和脂肪消耗尽时,身体才会分解蛋白质。换句话说,只要不是营养不良或者碳水化合物摄入过少,就轮不到动用氨基酸来提供能量。因此,对饮食正常、胃肠功能好的人来说,通过输液摄取氨基酸没有意义。
复合型氨基酸注射液中的氨基酸比例是根据人体需要设计,为预防不良反应,一瓶中的总氨基酸数量不会超过20克,这个量正常人吃二两肉就能获得,根本不需要用注射这种大费周章的方法来获得。
正常人注射氨基酸徒添风险
注射氨基酸对正常人的体力恢复、能量补充的提高,都没有充足依据。正常人根本不需要额外补充氨基酸,通过饮食摄取肉、禽、蛋、豆制品等富含氨基酸的食物,就可以收到事半功倍的效果。
目前,氨基酸注射液属处方药,应用于代谢机制出现问题而导致营养不良且心肺功能正常的特定人群,正常人注射会存在副作用。如滴注速度过快易产生心悸、胸闷、胃肠道反应、发热、头痛等。药物都有一个适应性,即使可以短时间提高身体状态,也是暂时的。因此,对于健康的人,氨基酸并不能起到预防疾病的作用,不提倡额外补充氨基酸。
提高免疫力重在饮食和运动
缩上所述,使用氨基酸注射液不是提高免疫力的合理途径,部分人认为对提高免疫力有效,可以说这只是心理暗示的作用大过药效本身。国家卫生部门一直反对药品的滥用,且静脉注射的危害很大,用药还应严格遵循“能吃药不肌注,能肌注不输液”的原则。
运动和正确饮食才是提高免疫力的优质组合,除了多吃些富含氨基酸的高蛋白质食物外,还要多吃新鲜的蔬菜和水果,加上坚持每天运动半小时,这些才是提高免疫力的根本之道。
│广西医科大学教授-黎淑贞/文,邓梦玲/编
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正常人通过注射氨基酸提高免疫力有风险而没必要,免疫力低下可以注射氨基酸吗
脂肪乳注射液,不是补品,切莫在诊所使用
#学问分享官# [灵光一闪]脂肪乳是肠外营养制剂,经静脉输注补充热量,多数是在不能进行肠内营养摄入时方才使用的药品,而在某些诊所却把它当成“补品”,如氨基酸、白蛋白一样进行输液,着实危害不小!当然氨基酸、白蛋白也不能随便输液,同样有危害!
[***]脂肪乳剂注射液可用于什么病人呢?
[胡瓜]本品可提供人体营养所需的热能和必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸,临床适用于需要高热量的患者,肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的无禁忌症的患者。脂肪乳剂注射液中大约60%的脂肪酸为必需脂肪酸,必需脂肪酸既是合成前列腺素的原料,又能降低血清胆固醇的浓度,还可通过合成磷酸而维护生物膜的完整功能。参与皮肤的正常代谢,如缺乏可引起皮炎、伤口愈合不良等症状。脂肪可释放的能量高于糖类、蛋白质1倍多。
[玫瑰]其应用适应症为:对能量需求较高的消耗性疾病、大面积烧伤、外伤急救、外科三、四类手术前后及长期禁食病人,应尽早提供足够的热量和营养,改善氨平衡的病人。
[蜡烛]所以,本品多数只适用于危重及能量需求较高的消耗性病人!不适合门诊病人,更不能把它当作“补品”去给无病的人输液!
#长江健康计划# [不看]临床应用的脂肪乳经历了三个阶段:
[赞]第一代为长链脂肪乳(LCT),为大豆油制剂,自1960年开始应用,目前仍认为有很强的功效。然而,在成功使用长链脂肪乳多年后,多数专家认为长链脂肪乳中的某些成分在创伤、感染等高代谢状态时易导致粒细胞活性降低、免疫功能受损、脂质过氧化增加,进而加重机体损害;还可加重动脉粥样硬化和斑块侵蚀,引发心血管系统不良反应。
[赞]第二代脂肪乳剂为中-长链脂肪乳,自1980年代开始用于临床,由中链三酰甘油(MCT)和LCT按1:1物理混合而成的中/长链脂肪乳剂(MCT/LCT)、经化学方法合成的结构型中/长链脂肪乳剂、橄榄油脂肪乳剂(80%橄榄油+20%大豆油)等等。
[赞]第三代为含鱼油的脂肪乳剂,其组成为20%大豆油、30%长链脂肪乳、25%橄榄油及15%鱼油。其特点为维持细胞膜正常的稳定性及流动性,维持正常免疫受体的表达和功能,激活细胞内信号传导系统,免疫调节作用,抗血栓抗血凝,抑制肿瘤细胞的增殖,不影响血糖、血脂和肝功能。
[给你小心心]切记:对于能量需求较高的消耗性疾病,只有热氮等营养素同时输入,方能发挥最佳促进蛋白质合成的作用。也就是说,仅仅靠脂肪乳是不能解决或不能完全解决问题的,必需用三腔管同时输入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素等。这就要求大多数病人有中心静脉导管。这在普通诊所是不可能具备的。
[给你小心心]单瓶输注脂肪乳弊端颇多,至少在外周小静脉是不适合使用的,静脉炎发生机会大大增加。
[跪了]脂肪乳的不良反应有:体温升高有变态反应;畏寒、发热,恶心、呕吐;血压降低、心动过速、呼吸困难;肺动脉脂肪栓塞;黄疸;诱发急性心梗等等。
[炸弹]脂肪乳的禁忌症有:高脂血症和高胆固醇血症;酮症酸中毒;肝衰竭;休克、败血症;早产儿、低体重新生儿、高龄老人等。
[白眼]但脂肪乳也有很多临床新用途,例如用于某些脂溶性药物的解毒,也试用于某些心脏病,收到了良好的效果,但这也是适用于综合医院的。
[微风]总之,脂肪乳多数情况下用于外科大手术后,尤其是ICU的病人,诊所可千万别拿来当“补品”啊!
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