支链氨基酸治昏迷
肝癌晚期出现肝昏迷怎么办
一杯就倒的酒鬼?
老杨是个“酒精”考验的“好”同志,常年喝酒成瘾,基本是酒壶不离手,经过多年的“埋头苦练”,酒量已经“炉火纯青”,练成了唆根咸菜就能喝下半斤的“高超技能”。虽然总有人劝说其戒酒,但老杨权当是耳旁风,就这样持续了十几年。
终有一日,不幸降临,老杨被确诊了肝癌及肝硬化。而且,由于老杨之前执意不去医院进行体检,确诊时肝癌和肝硬化都已经到达晚期,十分严重,根本没有手术根治的机会。
光这几个月,老杨因为肝癌和肝硬化导致的腹水、消化道出血、黄疸,就已经反复住院好几次,家里人防贼一样盯着他戒酒,加上医师精心调理,出血止住了,腹水没再增加、黄疸慢慢褪去,病情终于稳定了一些。
老杨在喝酒上可不是一般人,可以说是嗜酒成命,病情好了一点酒瘾就上来了,即使家人严密看管,老杨还是成功从小卖部赊出一瓶酒、一包花生米,才喝了几口就被儿子发现,将酒瓶夺了去。
酒瓶被夺走后的老杨开始乱叫、乱骂,胡言乱语,吐字也很不清楚。家人还以为他是“撒酒疯”没当回事。过了两天,老杨症状并没有好转,甚至出现了双手颤抖、记忆力下降、整天昏昏欲睡的表现,家人发现情况不对,急匆匆带他去医院就诊。
“醉倒”的不是人,而是肝脏?
肝病科李主任接诊老杨检查一番后,长舒一口气,对家人说:“还好,你们送得及时,再耽搁下去老杨就要昏迷了,还可能会很快丢命。”
老杨家人很不理解地问道:“他不是喝醉了吗?醒完酒就恢复了,以前经常这样,医生你别吓我们。”
李主任一边安排护士给老杨灌乳果糖、输注门冬氨酸鸟氨酸,一边对家人说:“老杨不是喝醉啦,而是出现肝昏迷,严重时引起脑疝、脑水肿,那可是会要命的。”
等老杨病情稳定下来,李主任慢慢跟家人介绍:“当严重的肝病出现时,比如肝癌,易引起肝脏代谢紊乱,解毒功能严重受损,继而会导致中枢神经系统中毒发生昏迷,称为肝昏迷,也叫肝性脑病。
肝昏迷的形成原因医学上仍有争议,目前氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸不平衡学说是肝昏迷的主流学说。这三种学说都与血氨及氨基酸摄入、代谢紊乱有关。”
通过三种学说的共同点,我们可以找出肝昏迷的诱发因素来避免患者陷入肝昏迷之中,最常见的诱发因素包括:
1、肝硬化患者血容量迅速降低
比如:大量呕血便血、大量放腹水或利尿治疗。
2、肝癌、肝硬化患者出现机体感染后,肝功能相对代偿不足。
如:肺部感染、败血症、泌尿道感染等。
3、便秘可导致肠道中大量氨毒素被吸收入血。
4、摄入大量进食蛋白类食物或饮酒导致人体氨基酸及血氨升高。
5、使用镇静药、止痛药等中枢抑制药物会引起肝硬化、肝癌患者肝昏迷。
肝脏“醉了”咋处理?
老杨家人恍然大悟:“难怪老杨突然出现肝昏迷,他喝了不少酒啊!医生,现在怎么治疗他?本来身体就很差,这一昏迷还不要他的命啊!”
李主任说:“肝昏迷的治疗是需要对症治疗、综合治疗一起上,维持生命体征和促进血氨排泄一起进行。具体来说治疗不外乎促进减少肠内毒物的生成和吸收、有毒物质的代谢和清除、消除肝昏迷诱因、对症及综合治疗”。
1、首先要使用药物对有毒物质的清除:
? 纠正氨基酸代谢不平衡药物:可以使用支链氨基酸注射液,复方氨基酸亦可使用。
? 降氨药的应用:包括:谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、乙酰谷氨酰胺。
? 左旋多巴、左溴隐亭有利于清除假性神经介质,恢复大脑功能。
2、其次是对症及综合治疗,包括但不限于:
? 采取静脉输液的方式纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
? 使用冰帽降颅温,以减少脑细胞的损伤和耗氧量,保护脑细胞功能。
? 吸痰、雾化吸入、必要时可行气管切开以保持呼吸道通畅。
? 静脉点滴高渗葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等防治脑水肿。
? 如果患者出现出血性休克,可以使用维生素K1、K3、凝血因子、奥曲肽等进行止血,同时补足血容量,防止休克。
? 高压氧疗治疗脑水肿。
? 人工肝、肝移植等方式恢复患者肝功能。
? 中医理论安宫牛黄丸适用于神昏谵语、中风昏迷的患者。
3、再次尽量消除诱发肝昏迷的因素:
? 临床治疗中应避免肝癌、肝硬化患者出现上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿、大量的放腹水、过量的镇静剂、合并感染等情况发作。一旦出现,须及时治疗纠正。
4、最后减少肠内毒物的生成和吸收,包括:
? 可用生理盐水、硫酸镁、20%甘露醇液或弱酸性溶液灌肠以减少氨的产生
? 口服新霉素、灭滴灵、乳果糖等使肠内pH值下降,从而可减少氨的产生和吸收。
到底怎样肝脏算“喝醉”?
老杨家人长舒口气:“有这么多治疗方法实在太好了,日常生活中,我们怎么才能尽早发现患者处于肝昏迷状态,以便及时送医就诊呢?”
李主任回答道:“肝昏迷的表现分为早期和后期,早期表现常为性格、行为变化,情绪可为激动或淡漠,同时有思维混乱,时间、空间混乱,具体表现为胡言乱语、答非所问等,还可能出现生活习惯昼夜颠倒……跟刚喝醉酒的兴奋期有点像,但又不能像喝醉酒睡一觉就能恢复正常,这个时期及时就诊是比较容易治疗的。
一旦出现后期表现如:双手上下抖动、阵发性抽搐,神志可能是模糊或昏迷状态,呼气中有肝臭味(这种味道像一种烂苹果和臭鸡蛋混合的气味,或者是一种鱼腥味,带有芳香甜味的臭气),就意味着患者处于肝昏迷后期,有生命危险,需要立即就医。”
怎样不让肝脏“喝醉”?
“日常生活中我们家属应该怎么照顾患者?”
李主任继续说:“肝昏迷只要积极预防、应对得当,还是可以有效治疗的,家属能做的除了及时观察患者状态和及时送医以外,其他主要体现在患者的日常管理上”。
1、禁止患者饮酒,有抽烟习惯的也应尽可能督促患者戒烟。
2、日常饮食热量充足,以高碳水化合物为主,不能少于1600千卡,搭配适量新鲜水果、青菜。
3、同时严格控制肉、蛋、乳摄入量,每天蛋白质摄入不超过30克。
4、食物必须软、烂、细,不能带刺带骨,不能吃煎饼、烧饼等坚硬主食,避免粗硬尖锐的食物划破胃底静脉造成呕血便血。
5、补充足够矿物质和维生素,减少高脂肪食物摄入,降低肝脏负担。
6、服用利尿剂需按时按量,避免腹水一次性大量减少。
7、避免空调直吹、淋雨等,防止患者受凉感冒引起细菌感染,加重肝脏负担。
8、保持大便通畅,避免患者长时间便秘引起肠道毒素入血。
9、镇静药、止痛药等药物需要遵医嘱,切莫自行使用。
“醉倒”的肝脏——肝癌晚期出现肝昏迷该咋办?,肝癌晚期出现肝昏迷怎么办
发表评论